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结直肠癌很可怕,这样做轻松阻断它的癌变之路
分类:健康新闻

肠道是人体内最大的微生态环境,对人体的健康和寿命有着举足轻重的影响,小肠主要负责营养吸收,大肠则吸收水分、电解质,形成粪便、排出粪便。大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,随着生活方式日益西方化及老龄化的加剧,大肠癌发病率以每年4.2%的速度持续上升,但早期诊断比例却不足10%。最新监测数据显示,上海市居民最常见恶性肿瘤中,肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位,其中大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)发病增速最显着,从上世纪70年代初的第七位一跃成为第二位。

95%的肠癌都是息肉惹的祸

作者丨周建凤 北京协和医院肿瘤内科

结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程,研究发现,近95%的结直肠癌是由息肉演变而来,经历正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程,一般需要5~10年的时间。

来源丨胃肠病误诊、漏诊太多,早癌发现偏低

这就为结直肠癌的预防提供了极有利的机会,如果能够在息肉腺瘤阶段就斩草除根,就能有效防止结直肠癌的发生。

大肠癌危险因素多种多样,病因复杂,不易开展病因预防,但通过筛查可以立竿见影地提高早期诊断率,降低死亡率。同济大学附属上海东方医院胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任傅传刚教授每年做结肠镜检查4000多例,结直肠癌诊治1000多例,其中通过结肠镜检查发现大肠癌早期病变200余例,发现结肠息肉患者则更多。

国外曾有过一项研究,对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群,结果发现切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。

在他所诊治的大肠癌病人中,约80%的患者初次就诊时被误诊为痔疮、结肠炎等良性疾病,有的甚至当作痔疮进行了手术,结果延误了最佳的手术时机,许多患者因此不得不做永久性结肠造口。

当然,肠息肉是较为普遍的情况,并不是一定会发生癌变,也不必过于恐慌。

早期结肠镜筛查对大肠癌治疗十分重要。大肠癌早发现三个月,经过治疗后,可以明显提高治愈率,不仅可以明显减少治疗费用,减轻很多痛苦,而且可以多活三十年。结肠镜筛查还可以发现肠息肉等癌前病变,同时将其摘除,从而避免发展为大肠癌。

大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。一般来说,直径较大的息肉存在癌变的可能性越大,具体要根据医生的检查结果而定。

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肠癌的演变过程

图1结肠息肉约30年演变为癌前病变,5-10年演变为癌症,后浸润、转移

息肉是结直肠癌的“前身”,目前已明确至少80%-95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的,而从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变这一过程一般需要5-15年,因此只要在这一过程中发现病变,并及时切除便可以消除后患。肠癌的高危险因素

早查早治是降低死亡率的关键

1.得过癌前结肠息肉;

如果能早发现,早期结直肠癌治疗后效果非常好,5 年生存率是 90%。等到了晚期,癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织,直接进入血流,可在人体内迅速扩散。

2.直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉;

治疗方式通常涉及手术介入和化疗,但效果并没有想象中大。即便在美国,晚期结直肠癌的 5 年生存率也低于 20%。

3.各种家族性遗传性结直肠癌病史;

所以,早发现早治疗刻不容缓!

4.炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病);

40岁以后要及时切除息肉

5.长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品,过多摄入红肉类、高脂肪类;

40岁以上的人群应定期做肠镜、肛门镜检查,可以早发现息肉、早切除,避免癌变。

6.长期坐位工作而又缺乏运动者。肠癌的高危险人群

肠镜不仅可以检查出早期肠癌,还可分辨肠息肉的性质、大小,医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除,患者仅需休息1小时左右即可自行离开,大大降低患者癌变的几率。

1.一般人50岁开始可考虑进行筛查,比如结肠镜检查,如无异常,10年后复查。

而发现早期肠癌后,其治愈率可达90%左右。所以,建议40以上人群有必要做一次肠镜检查。

2.既往有息肉的人群:如息肉小于1厘米,数目小于2个,并且是较为低危的息肉如管状腺瘤,则可以在内镜切除息肉后5-10年复查。如息肉数量超过3个或者有高危息肉,则建议每3年复查肠镜。

1.肠镜检查正常的,可3年至5年复查一次;

3.既往有炎症性肠病的人群:在出现症状后8-10年需要开始肠镜筛查。

2.肠镜检查有息肉的,3至6个月要复查;或择机切除;并在切除后每1-3年复查一次。

4.直系亲属相关人群:有一个直系亲属在60岁前发现肠癌,或者2个直系亲属均有肠癌的,应在40岁或者其直系亲属发现肠癌时年龄减去10岁时开始进行肠镜筛查。

3.有多发性肠息肉的,可在肠镜检查同步摘除;

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4.发现息肉病(息肉个数在100个以上)的,才会建议切除该段肠管,在尽可能保留正常肠段功能的前提下,考虑扩大预防性切除。

肠癌的三大早期症状

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一、排便习惯的改变

做好大肠癌的三级预防

由于个体的饮食结构、生活习惯上的差异,不同的人排便习惯也大相径庭。专家指出,在没有腹痛、腹胀等典型症状或任何不适的情况下,一天排便三次和三天排便一次都属正常。但如果向来是数天排便一次的人,在没有任何感染的情况下,持续出现一天排便多次的情况,就要高度怀疑肠黏膜是否出了问题。反之,一向排便通畅的人在没有任何诱因 的情况下,突然出现排便困难时,也应该考虑肠道出现占位性病变的可能。

通过筛查、普查,对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变,这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。

二、粪便突然变细

大肠癌的三级预防:

粪便突然变细也是肠癌早期征兆之一。早期的肠癌往往局限于肠黏膜和黏膜下层。随着病程的进展,肿块渐渐向肠腔内凸起,肠管直径开始缩小,粪便经过时就会受到压缩,从而出现粪便变细的情况。专家建议如果持续发生这种情况,应当及时就医。

一级预防 旨在改变生活方式;

三、伴有少量出血

二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗;

如果发现粪便中夹杂着少量血迹,则就要高度重视,千万不能姑息养奸,更不能当成痔疮自行处理。肿瘤会逐渐形成向肠腔内凸起的肿块,在受到粪便摩擦时,难免会有小的溃破,发生少量流血,这也是早期肠癌的症状表现。肠癌的早期筛查

三级预防,注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。

1.肠镜筛查

三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高,35%归因于一级预防,53%归因于筛查,12%归因于治疗的改善。因此我们应积极鼓励高危人群参加筛查普查,使之能早期发现、早期治疗。

很多人都会问到,肠镜痛苦吗?技术在进步,现在的肠镜和几十年前那可好的不是一点半点。关键是现在还可以在静脉麻醉下进行无痛肠镜检查,就像打了个盹似的就可以把检查做完了。

遗传因素很重要

2.其他方法

研究发现,遗传因素在结直肠癌中起重要作用。在结直肠癌患者家族成员中,结直肠癌的发病率比一般人群高3-4倍,结直肠癌家族史是结直肠癌的高危因素。

是不是还有别的筛查方法?确实有!最经济实用的就是便常规的便潜血试验,可以发现微量的消化道出血。这种隐匿性的出血有可能就是消化道肿瘤的早期表现。因此,查体时千万不要嫌麻烦而跳过了这项啊。

约有1/3的结直肠癌与遗传有关,其中家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌是最常见的遗传性结直肠癌。

还有一个是比较高大上的方法,最近几年刚刚兴起,俗称仿真肠镜,就是对腹部进行CT扫描后利用软件把图像三维重建起来,得到和肠镜类似的图像。目前在病灶检出方面可以和肠镜相媲美。并且还可以在一部分人群中同时发现肠道外的其他病变,可以说是一举多得。

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结肠镜是最好的筛查方法

不过,由于CT仿真肠镜临床应用时间尚短,因此在筛查的周期和有效性方面还有待于进一步研究结果的证实。

肠镜检查是早期发现肠癌及息肉最有效的方法,以下高危人群需要结肠镜筛查:

对于便潜血试验和CT仿真肠镜发现的病灶,目前还是需要进行结肠镜检查来确诊。因此目前主流观点还是建议行结肠镜筛查。

①大肠癌高发区年龄超过50岁者;

肠癌的有效预防

②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变,或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者,还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群;

通过减少、消除结直肠癌的致病因素,抑制正常细胞的癌变过程

③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员;

1、饮食调整

④炎症性肠病(克罗恩和溃疡性结肠炎)等药物治疗后的随访;

①减少能量摄入:能量摄入与结直肠癌发生有关。大部分的研究表明,总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系,无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。

⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后随访复查;

②减少脂肪与红肉摄入:结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关,有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量,特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类,有助于减少结直肠癌的发生机会。

⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。

③增加水果、蔬菜和膳食纤维:纤维素能增加粪便量,稀释结肠内的致癌剂,吸附胆汁酸盐,从而能减少结直肠癌的发生。流行病学资料表明,最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此在平时的饮食,应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素,合理饮食,减少结直肠癌的发生。

⑦符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。

④维生素与微量元素:有研究表明,补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常,但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防结直肠癌。叶酸能减少结直肠癌的发病,但具体机制尚不清楚。另有研究发现,增加钙和镁的摄入可能能降低结直肠癌发病率,但目前研究还不甚详细。

有肠癌家族史者如何筛查?

⑤膳食抗致癌原:膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚;柑桔类含有的萜;葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类,西瓜中含有的胡萝卜素,都被认为是能够抑制突变,具有抗癌作用。尤其是大蒜,有研究表明,大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。

建议满足下列条件的人群在40岁开始每隔至少3-5年接受一次结肠镜检查:

2、改变生活习惯

1、具有一个一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)患有结直肠癌或者高危险腺瘤(腺瘤直径>=1cm,有高级别异型增生或者具有绒毛成分),并且诊断时不小于60岁。

①运动:肥胖尤其是腹型肥胖、体力活动过少是结直肠癌的危险因素。减肥和锻炼能起到预防结直肠癌的作用。

2、如果满足以下条件,建议40岁开始或者较家族中最年轻患者提早10年接受每5年一次的结肠镜检查:

②戒酒和戒烟。

即一个一级亲属在60岁以前诊断为结直肠癌或者高危腺瘤;

3、药物

或者两个一级亲属患有结直肠癌或者高危腺瘤。

许多流行病学研究显示,长期服用非甾体类抗炎药者,如阿司匹林,结直肠癌发病率降低。但服用非甾体类抗炎药的用量、用药时间、长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。

发现息肉腺瘤不一定非要开刀

4、治疗癌前病变

对于较小的腺瘤首选的治疗方案肠镜下摘除。内镜治疗手段众多,比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。

溃疡性结肠炎患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者,结直肠癌发病风险增高,通过普查与随访,尽早切除腺瘤,治疗结肠炎,可降低结直肠癌的发病率、死亡率。尤其是对于有家族史者,通过遗传学检查,筛查高危人群,进行结肠镜检查,是结直肠癌预防工作的重要方面。

1.对于5mm以下的结直肠病变,可以采用热活检钳钳除术,但会损坏组织,要慎用;

2.而隆起型病变IP型、I sp型以及IS型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗;

3.对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变,推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法;

4.对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变,推荐使用ESD治疗。

5.不能取得患者同意、不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者,建议手术治疗。

6.对于较小的低位直肠腺瘤可考虑经肛直肠腺瘤切除术,对于距肛8cm以上、较大的、广基的以及怀疑有癌变的结直肠腺瘤可考虑开腹手术,对于需开腹手术才能切除的结直肠腺瘤也可以考虑腹腔镜手术。

早期肠癌90%以上是可以治愈的

大肠癌是实体瘤,最有效的治疗方法是手术切除。而有效的放化疗药物在手术后能很好地控制大肠癌的发展。大肠癌的疗效取决于以下因素:

1.恶性程度:

肠癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和组织正常的形态很不像,恶性程度很高;高分化的还比较像正常组织原来的结构。

2.发现的早晚:

发现越早效果越好。肠癌在早期发现,手术切除后治愈率高达90% 以上。假如说发现得晚了,淋巴结有转移了,肿瘤也比较大了,就需要结合放化疗,五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛,单纯手术就比较困难,即使采用很强的化疗,或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。

文|胃肠病

编辑|胃教授

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